Аннотация:

Введение: лечение рака желудка (РЖ) остается актуальной проблемой в онкологии. Одним из нерешенных вопросов в лечении РЖ остается лечение пациентов с метастазами в печень. С развитием интервенционной радиологии появилась возможность лечения больных раком желудка с метастазами в печень.

Цель: улучшить результаты лечения больных раком желудка с метастазами в печень путем применения трансартериальной химиоэмболизации (ТАХЭ).

Материал и методы: проанализированы результаты лечения 60 больных за период 2008- 2020 гг., которые обратились по поводу метастатической болезни печени, ранее они получали в различные сроки комбинированное лечение по поводу рака желудка. Средний возраст больных составил 58,1 ± 5,8 года. При планировании ТАХЭ у всех пациентов общее состояние было выше 80% по Карновскому, по ECOG 1-2. Всем пациентам ТАХЭ метастатических очагов печени проводили с применением Липиодола 6-8 мл + Доксорубицина 25мг/м². Интервал между циклами ТАХЭ составил 1,5-2 мес. Каждый пациент получил по 5-6 курсов ТАХЭ.

Результаты: непосредственные результаты показали эффективность лечения после 2 курсов ТАХЭ у 49 (81,7%) больных: частичная регрессия отмечена у 36 (60%) больных, и значительная регрессия процесса отмечена у 13 (21,6%) больных, стабилизация процесса отмечена у 11 (18,3%) больных. При динамическом отслеживании 6 мес. прожили 37 (61,7%) больных, 12 мес. прожили 24 (40%) больных, 18 мес. прожили 11(18,3%) больных. 24 мес. прожили 8 (13,3%) больных, 36 мес. прожили всего 3 (5,0%) пациента. Медиана выживаемости составила 15,5 + 1,2 мес.

Выводы: непосредственные и отдаленные результаты исследования, проведение ТАХЭ у больных метастазами рака желудка в печень оказалась эффективной у 50% больных.

В настоящее время для повышения выживаемости и качества жизни больных с метастазами рака желудка методику трансартериальной химиоэмболизации можно рассматривать, как эффективную, малотоксичную методику лечения и она может являться методом выбора.

Список литературы

1.     Mastoraki A., Benetou C., Mastoraki S., et al. The role of surgery in the therapeutic approach of gastric cancer liver metastases. Indian J. Gastroenterol. 2016; 35(5): 331-336.

https://doi.org/10.1007/s12664-016-0683-7

2.     Кайдарова Д.Р.  Показатели онкологической службы республики Казахстан за 2019 год (статистические и аналитические материалы) - Алматы. - 2020. -137с.

3.     Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) - М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России. - 2018. - 250с.

4.     Zhang K., Chen L. Chinese consensus on the diagnosis and treatment of gastric cancer with liver metastases. Ther Adv Med Oncol. 2020; 12: 1758835920904803.

https://doi.org/10.1177/1758835920904803.

5.     Гранов А.М. и др. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии) - СПб.: - Фолиант. - 2007. - 88-97с.

6.     Ганцев Ш.Х., Арыбжанов Д.Т., Кулакеев О.К. Способ химиотерапии метастазов рака желудка в печень. Патент Российской Федерации № 2364397 от 20.08.2009г. Бюл. 23.

7.     Chen H., Gao S., Yang X.Z., et al. Comparison of Safety and Efficacy of Different Models of Target Vessel Regional Chemotherapy for Gastric Cancer with Liver Metastases. Chemotherapy. 2016; 61(2): 99-107.

https://doi.org/10.1159/000440945

8.     Chen H., Zhang J., Cao G., et al. Target hepatic artery regional chemotherapy and bevacizumab perfusion in liver metastatic colorectal cancer after failure of first-line or second-line systemic chemotherapy. Anticancer Drugs. 2016; 27(2): 118-26.

https://doi.org/10.1097/CAD.0000000000000290

9.     Sawatsubashi T., Nakatsuka H., Nihei K., Takano T. A Case of Metachronous Multiple Liver Metastases of AFP and PIVKA-Producing Gastric Cancer, Responding to Transcatheter Arterial Chemoembolization. Gan To Kagaku Ryoho. 2020; 47(2): 319-321.

10.   Liu S.F., Lu C.R., Cheng H.D., et al. Comparison of Therapeutic Efficacy between Gastrectomy with Transarterial Chemoembolization Plus Systemic Chemotherapy and Systemic Chemotherapy Alone in Gastric Cancer with Synchronous Liver Metastasis. Chin Med J. 2015; 128(16): 2194-201.

https://doi.org/10.4103/0366-6999.162497

11.   Xu H., Min X., Ren Y., et al. Comparative Study of Drug-eluting Beads versus Conventional Transarterial Chemoembolization for Treating Peculiar Anatomical Sites of Gastric Cancer Liver Metastasis. Med Sci Monit. 2020; 26: 922988.

https://doi.org/10.12659/MSM.922988

Аннотация:

Актуальность: лечение злокачественных опухолей печени является одной из наиболее актуальных проблем клинической онкологии. В настоящее время в онкологической практике при опухолевых поражениях печени широко используются методы чрескатетерных внутриартериальных вмешательств, такие как химиоинфузия в печеночную артерию (ХИПА) и химиоэмболизация печеночной артерии (ХЭПА), как локо-региональная терапия.

Цель: изучить непосредственные результаты ХИПА и ХЭПА при опухолевых поражениях печени выполненных за период 2004-2020гг. по данным городского онкологического центра (ГОЦ) г. Шымкент.

Материал и методы: за указанный период в ГОЦ г. Шымкент получили лечение 70 больных с опухолевыми поражениями печени, мужчин 47 (67,1%), женщин 23 (32,9%), из них: холангиокарцинома (ХКЦ) печени 42 (60%) случаев, метастатические поражения печени 28 (40%) - среди которых метастазы печени были отмечены при раке желудка 16 (22,8%) случаев, при колоректальном раке 10 (14,3%), при раке молочной железы 2 (2,9%) случая. Все больные были в возрасте от 25 до 70лет. ХИПА выполнена у 50 больных, из них при ХКЦ у 32 (45,7%) больных, при метастатических поражениях печени у 18 (25,7%) больных. У 20 больных проведена ХЭПА, из них при ХКЦ 10 (17,1%) больным, при метастатических поражениях печени 8 (11,4%) больным. У всех больных диагноз установлен на УЗИ и КТ печени, лапароскопически и морфологически верифицирован путем пункционной биопсии. У пациентов с ХКЦ III стадия процесса отмечена в 26 (61,9%) случаях, IV стадия в 16 (38,1%) случаях. В группе пациентов, получивших ХИПА проведено от 4 до 6 курсов внутриартериальной, регионарной химиотерапии. У больных ХКЦ применили схему химиотерапии GEMOX (Гемцитабин 1250мг/м²+Оксалиплатин 120мг/м²) - 16 (38%) больных, схема GF (Гемцитабин 1000 мг/м², Фторурацил 750мг/м² 1 и 8 день) - 16 больных. При метастатических поражениях печени при раке желудка и молочной железы применили схему химиотерапии TP (Доцетаксел 75 мг/м², Цисплатин 75 мг/м²), при метастазах колоректального рака схему FOLFOX (Фторурацил 750мг/м², Оксалиплатин 150мг/м²), лейковорин вводили внутривенно перед ХИПА.

ХЭПА проводили путем селективной катетеризации собственно печеночной артерии с использованием 50мг доксорубицина с липиодолом.

Результаты: у больных ХКЦ значительная регрессия отмечена у 2 (4,76%), частичная регрессия отмечена у 6 (14,3%) больных, стабилизация процесса у 16 (38%) и прогрессирование процесса отмечено у 8 (19%) больных. После лечения до года со стабилизацией процесса живут 14 (33,3%) больных, 1,5 года живут 3 (7,14%) больных. Из 42 больных первичным раком печени в сроки от 4 до 8 месяцев после лечения умерло 13 (30,9%) больных. После ХЭПА у 8 из 10 больных отмечена частичная регрессия процесса, которая наблюдалась в течение 12-15 месяцев.

При наблюдении за больными с метастатическим поражением печени после ХИПА у всех 18 (25,7%) больных отмечена стабилизация процесса, которая наблюдалась 6-9 месяцев, после чего более чем у 80% больных отмечалось прогрессирование процесса в печени с развитием печеночной недостаточности эти пациенты прожили от 11 до 14 мес.

После ХЭПА у 1 больной с метастазами рака молочной железы отмечена полная регрессия метастатических очагов. В остальных 19 случаях отмечена стабилизация процесса, которая наблюдалась до 9-12 месяцев.

Выводы: таким образом, при ХКЦ и метастатических поражениях печения ХИПА может является основным методом лечения у не операбельных больных. Кратность процедуры 1 раз в 21-28 дней, что позволяет оказывать адекватное спецлечение больным в стационаре и не требует больших затрат на дорогостоящие химиопрепараты. Применение ХЭПА несколько улучшает качество жизни пациентов, однако не позволяет добиться длительной стабилизации процесса, пациенты не выживают более одного года.